東元綜合醫院及健檢中心主治醫師

                                                                         東元綜合醫院小兒科主治醫師

                                                                                                                彭聖勇

一、發燒的定義:

    *肛溫(耳溫)超過攝氏38度或腋溫超過攝氏37度,即為發燒。

    *腋溫最低,肛溫最高;腋溫比肛溫約低攝氏1度,腋溫比口溫約低攝氏0.5度。

    *肛溫比耳溫準確,耳溫測量方便又安全,但干擾因素較多,原則上,耳溫的度數比照肛溫。

    *不要只用手去感覺小孩是否發燒。

 

二、體溫的範圍及極限:

    *小孩正常體溫在(肛溫)攝氏37.9度以下,成人正常體溫在(肛溫)攝氏37.7度以下。

    *一天中在清晨(AM6:00)時,體溫最低;在傍晚(6:00PM)時,體溫最高。

    *發燒本身不會燒壞腦筋,除非是在高燒至攝氏41.7度以上或腦膜炎,腦炎引起的發燒,才會造成腦病變。

 

三、發燒與感染的關係:

    發燒只是一種身體對抗感染或發炎的生理現象,我們比較關切的是潛在病因。年紀愈小的孩子因得到感染而發燒的比例愈低,如小於兩個月的小嬰兒機率只有1%,而較大嬰兒(9-12個月)比例卻有14%;3-6個月的嬰兒感染發燒率比0-3個月的小嬰兒感染發燒率高2倍。

 

四、發燒的原因:

    原因可輕可重,有些亦會危及生命(如敗血症),須針對原因去治療,而非盲目去退燒。

 

   *小孩發燒常見的原因有:

     1.病毒感染未合併呼吸道症狀

     2.病毒感染合併呼吸道症狀(如:流鼻水,咳嗽,嘔吐)

     3.中耳炎

     4.鼻竇炎

     5.支氣管炎

     6.肺炎

     7.腸胃炎(病毒性或細菌性)

     8.尿路感染

     9.皮膚軟組織發炎

    10.腦膜炎

    11.敗血症或菌血症等

 

五、哪些症狀的發燒,可能合併敗血症或菌血症?

  

   *小孩發燒若超過攝氏39度,發生潛在性菌血症的比例有4%;若超過攝氏40度,比例增高至10%;若超過攝氏41度,比例可高至20%。

   *若小孩有下列情況,須儘速就醫做進一步檢查:

    1.高燒不退(超過攝氏40度)及一天多次發燒

    2.發燒天數過長(超過3-5天)

    3.哭聲微弱,呻吟或高調,持續性地哭

    4.精神及活動力變差,整天嗜睡,不易叫醒(意識變化)

    5.四肢膚色蒼白甚至變紫

    6.皮膚,口腔黏膜乾燥,眼眶或前囟門凹陷

    7.面無表產,逗他(她)不笑

    8.有特殊症狀(如:抽筋,嘔吐不止,頭痛,腹痛,呼吸急促或呼吸變慢等)

 

六、退燒的目地:

    1.讓小孩舒服,但須同時治療病因

    2.避免極燒(超過攝氏41.6度)產生的腦病變

    3.降低熱性痙攣的發作

 

七、退燒的處理原則:

    *非藥物的處理方式:

      1.定時一天量3-4次體溫並記錄,需要時應多量幾次

      2.減少衣服,襪子等穿著,以寬鬆吸汗為主,減少蓋被

      3.高燒前有發抖畏寒時,先用棉被或衣物覆蓋,不畏冷時立即減少蓋被

      4.保持室內空氣流通,夏天可開冷氣至攝氏25度

      5.多補充水份或嬰兒電解質液,多休息

      6.肛溫(耳溫)超過攝氏38度,可睡冰枕(三個月內的小嬰兒睡水枕,不要睡冰枕)

      7.使用退燒藥後一小時,肛溫(耳溫)仍超過攝氏39度或高燒突然超過攝氏39.5度以上,可溫水拭浴(即洗溫水澡:水溫攝氏30-34度,洗20分鐘,一天可洗3-4次)

      8.酒精拭浴退燒法不適用於小孩

    *藥物的處理方式:

      9.口服退燒藥(糖漿或紅包)每6小時(如:6-12-6-12)規則服用不要”三 餐飯後加睡前”方式服用;若持續一整天(超過15小時)未發燒,可先暫停退燒藥的使用

     10.使用口服退燒藥後若超過2小時仍降不下來,可加用栓劑

     11.栓劑的使用:可規則每6小時使用(如:9-3-9-3),但一天最多塞栓劑4次,若腹瀉時,勿用栓劑

     12.突然高燒(耳溫超過攝氏39.5度以上),可考慮先用栓劑,若一小時內降不下來,可加用口服退燒藥或溫水拭浴

     13.小於三個月的小嬰兒,儘量不要用口服退燒藥(尤其勿用栓劑)退燒,宜用睡水枕及減少穿著為主,並儘速送醫

    14.新生兒(即未滿月者)發燒,務必送醫且須住院檢查及治療

    15.有熱性痙攣病史者,若肛溫或耳溫超過攝氏37.5度,即先退燒(包括非藥物及藥物方式);若肛溫或耳溫超過攝氏38.5度即提早用肛溫栓劑

    16.請勿用阿斯匹靈類的口服藥或栓劑退燒,以免併發雷氏症候群

    17.以上僅為家長處理小孩發燒的原則,用藥還是得遵從醫師指示;若小孩有臨床症狀惡化或其它無法處理的情形,應儘速送醫處理。

轉貼自http://tw.myblog.yahoo.com/jw!D2IeCUmBGhgS7Tvit_I-/article?mid=308&prev=340&next=271&l=f&fid=38

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