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 東元綜合醫院及健檢中心主治醫師

                                                                         東元綜合醫院小兒科主治醫師

                                                                                                                彭聖勇

一、發燒的定義：

    ＊肛溫(耳溫)超過攝氏38度或腋溫超過攝氏37度，即為發燒。

    ＊腋溫最低，肛溫最高；腋溫比肛溫約低攝氏1度，腋溫比口溫約低攝氏0.5度。

    ＊肛溫比耳溫準確，耳溫測量方便又安全，但干擾因素較多，原則上，耳溫的度數比照肛溫。

    ＊不要只用手去感覺小孩是否發燒。

二、體溫的範圍及極限：

    ＊小孩正常體溫在(肛溫)攝氏37.9度以下，成人正常體溫在(肛溫)攝氏37.7度以下。

    ＊一天中在清晨(AM6：00)時，體溫最低；在傍晚(6：00PM)時，體溫最高。

    ＊發燒本身不會燒壞腦筋，除非是在高燒至攝氏41.7度以上或腦膜炎，腦炎引起的發燒，才會造成腦病變。

三、發燒與感染的關係：

    發燒只是一種身體對抗感染或發炎的生理現象，我們比較關切的是潛在病因。年紀愈小的孩子因得到感染而發燒的比例愈低，如小於兩個月的小嬰兒機率只有1%，而較大嬰兒(9-12個月)比例卻有14%；3-6個月的嬰兒感染發燒率比0-3個月的小嬰兒感染發燒率高2倍。

四、發燒的原因：

    原因可輕可重，有些亦會危及生命(如敗血症)，須針對原因去治療，而非盲目去退燒。

   ＊小孩發燒常見的原因有：

     1.病毒感染未合併呼吸道症狀

     2.病毒感染合併呼吸道症狀(如：流鼻水，咳嗽，嘔吐)

     3.中耳炎

     4.鼻竇炎

     5.支氣管炎

     6.肺炎

     7.腸胃炎(病毒性或細菌性)

     8.尿路感染

     9.皮膚軟組織發炎

    10.腦膜炎

    11.敗血症或菌血症等

五、哪些症狀的發燒，可能合併敗血症或菌血症？

   ＊小孩發燒若超過攝氏39度，發生潛在性菌血症的比例有4%；若超過攝氏40度，比例增高至10%；若超過攝氏41度，比例可高至20%。

   ＊若小孩有下列情況，須儘速就醫做進一步檢查：

    1.高燒不退(超過攝氏40度)及一天多次發燒

    2.發燒天數過長(超過3-5天)

    3.哭聲微弱，呻吟或高調，持續性地哭

    4.精神及活動力變差，整天嗜睡，不易叫醒(意識變化)

    5.四肢膚色蒼白甚至變紫

    6.皮膚，口腔黏膜乾燥，眼眶或前囟門凹陷

    7.面無表產，逗他(她)不笑

    8.有特殊症狀(如：抽筋，嘔吐不止，頭痛，腹痛，呼吸急促或呼吸變慢等)

六、退燒的目地：

    1.讓小孩舒服，但須同時治療病因

    2.避免極燒(超過攝氏41.6度)產生的腦病變

    3.降低熱性痙攣的發作

七、退燒的處理原則：

    ＊非藥物的處理方式：

      1.定時一天量3-4次體溫並記錄，需要時應多量幾次

      2.減少衣服，襪子等穿著，以寬鬆吸汗為主，減少蓋被

      3.高燒前有發抖畏寒時，先用棉被或衣物覆蓋，不畏冷時立即減少蓋被

      4.保持室內空氣流通，夏天可開冷氣至攝氏25度

      5.多補充水份或嬰兒電解質液，多休息

      6.肛溫(耳溫)超過攝氏38度，可睡冰枕(三個月內的小嬰兒睡水枕，不要睡冰枕)

      7.使用退燒藥後一小時，肛溫(耳溫)仍超過攝氏39度或高燒突然超過攝氏39.5度以上，可溫水拭浴(即洗溫水澡：水溫攝氏30-34度，洗20分鐘，一天可洗3-4次)

      8.酒精拭浴退燒法不適用於小孩

    ＊藥物的處理方式：

      9.口服退燒藥(糖漿或紅包)每6小時(如：6-12-6-12)規則服用不要”三 餐飯後加睡前”方式服用；若持續一整天(超過15小時)未發燒，可先暫停退燒藥的使用

     10.使用口服退燒藥後若超過2小時仍降不下來，可加用栓劑

     11.栓劑的使用：可規則每6小時使用(如：9-3-9-3)，但一天最多塞栓劑4次，若腹瀉時，勿用栓劑

     12.突然高燒(耳溫超過攝氏39.5度以上)，可考慮先用栓劑，若一小時內降不下來，可加用口服退燒藥或溫水拭浴

     13.小於三個月的小嬰兒，儘量不要用口服退燒藥(尤其勿用栓劑)退燒，宜用睡水枕及減少穿著為主，並儘速送醫

    14.新生兒(即未滿月者)發燒，務必送醫且須住院檢查及治療

    15.有熱性痙攣病史者，若肛溫或耳溫超過攝氏37.5度，即先退燒(包括非藥物及藥物方式)；若肛溫或耳溫超過攝氏38.5度即提早用肛溫栓劑

    16.請勿用阿斯匹靈類的口服藥或栓劑退燒，以免併發雷氏症候群

    17.以上僅為家長處理小孩發燒的原則，用藥還是得遵從醫師指示；若小孩有臨床症狀惡化或其它無法處理的情形，應儘速送醫處理。

轉貼自http://tw.myblog.yahoo.com/jw!D2IeCUmBGhgS7Tvit_I-/article?mid=308&prev=340&next=271&l=f&fid=38